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《インドツアー》申込みフォーム

《申込フォームを入力する前に必ずご一読ください》

※ツアータイトル・ツアーURLは自動で入力されます。
*こちらの印は必須項目になります。
※パスポートコピー(画像)はjpg,jpeg,pngファイルのみになります。写メで問題ございません。
※パスポートをこれから取得する方でもお申込みできます。
※パスポートをこれから取得される方はパスポートコピーの添付なしで申し込みフォームを送信してください。備考欄に「パスポートはこれから取得」とご記入お願いします。

ツアータイトル *
ツアーURL *
お部屋タイプ *
アガスティアの葉鑑定 *
インドビザサポート *
参加者氏名 *
パスポートローマ字氏名 * ※記入例 HAYASHI / MEI
性別 *
生年月日 * ※記入例:2001/05/25
携帯電話番号 * - -
メールアドレス * 【注意】ezwebなどの携帯メールアドレスはメールが届かないことがございます。携帯メールアドレス以外のメールアドレスをご入力ください。
メールアドレス(確認用) *
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郵便番号 * ※ハイフンなしで7桁の数字を入力すると自動的にハイフンが付き、住所が表示されます
住所
パスポートコピー ×
緊急連絡先電話番号 * - -
緊急連絡先氏名 *
続柄 *
ご同行者様情報

居住を共にするご同行者様(家族)がいらっしゃる場合はご同行者様の情報をご記入ください。
①漢字氏名
②パスポートローマ字氏名
③生年月日
④性別

備考欄

アレルギーや疾患などございましたらご記入ください。