健康チェックシート入力完了

健康チェックシートの入力が完了しました。
ご協力ありがとうございました！

* 参加者氏名
* 年齢
* 性別
* メールアドレス
* メールアドレス（確認用）
* 出発日
* 旅行先都道府県
* 旅行中に連絡が取れるご家族のお名前
* 続柄
* ご家族の携帯電話番号
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* 発熱
体温
体温が未入力の方は空港到着時に検温させていただきます
* せき
息苦しい
* 味覚・嗅覚障害がある
* 現在解熱剤を服用していますか
* その他の症状
症状がある方のみご記入ください
* 同居ご家族などで新型コロナウィルス感染症の疑いで入院した人がいますか
* その他、新型コロナに感染した疑いがある人と接触したことがありますか
* 入力日
* 入力者氏名

上記の通りに申告致します。

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